Orthèses aussi efficaces que la PPC pour réduire la pression artérielle

Efficacité respective de la pression positive continue et des orthèses d’avancée mandibulaire pour réduire la pression artérielle au cours du syndrome d’apnées obstructives du sommeil (SAOS) :
Résultats d’une méta-analyse.

Pr Jean-Louis PEPIN, 17 mars 2016

Lire la suite...

Moins de problèmes de nycturie chez les patients souffrant de SAOS traité par CPAP

Moins de problèmes de nycturie chez les patients souffrant de SAOS traité par CPAP Dr Philippe TELLIER, 11 juin 2015. La nycturie est un symptôme fréquent au cours du syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS), elle serait en rapport avec une augmentation de la sécrétion du facteur natriurétique auriculaire et des pressions intra thoraciques lors des épisodes d'apnées. Son impact sur la qualité de vie (QDV) n'est pas à négliger, car elle oblige le patient à se lever plusieurs fois dans la nuit pour assouvir des besoins pressants.La ventilation en pression positive continue ou CPAP (continuous positive airway pressure) peut-elle atténuer ce symptôme gênant et souvent méconnu qui concernerait près d'un patient sur trois ? C'est à cette question que répond une étude de cohorte prospective dans laquelle ont été initialement inclus 98 malades chez lesquels était soupçonné un SAOS. Avant l'enregistrement polysomnographie (EPS), les symptômes urinaires et leur retentissement sur la QDV ont été évalués au moyen de divers scores : IPSS-QOL (International Prostate Symptom Score-QOL), OABSS (Over active Bladder Symptom score) et ICIMMQ-N-QOL (International Consultation on Incontinence Modular Questionnaire-Nocturia QOL). Pendant l'EPS, ont été mesurées la diurèse nocturne, la fréquence des mictions nocturnes et la concentration électrolytique urinaire. Le SAOS a été confirmé chez 92 patients et 63 d'entre eux ont initialement bénéficié d'une CPAP pendant un mois. Les variations des paramètres évoqués ont été enregistrées chez 51 participants qui sont allés jusqu'au terme de l'étude. La CPAP a eu des effets symptomatiques variables, mais globalement, elle a diminué la fréquence des mictions nocturnes, tout en influant positivement sur la QDV au travers d'une amélioration de l'IPPS-QOL. Un résultat similaire a été obtenu uniquement avec le questionnaire sur les mictions nocturnes, inclus dans l'OABSS, les autres items de ce dernier n'étant pas améliorés. La CPAP n'a eu aucun effet sur les différents items de l'ICIMMQ-N-QOL, mais a permis de diminuer à la fois la diurèse nocturne et la teneur en électrolytes des urines. En bref, la CPAP réputée pour ses effets bénéfiques dans le SAOS, gagne encore des galons avec cette étude ouverte. Elle contribue à améliorer la QDV en atténuant les symptômes urinaires nocturnes qui concerneraient près d'un patient sur trois. Elle diminue en effet la fréquence des mictions nocturnes en réduisant le volume des urines émis durant la nuit, un plus appréciable dans ce contexte. Dr Philippe TELLIER, 11 juin 2015

Quel devenir pour les SAS centraux après l'étude SERVE

Central je suis, central je ne resterai pas forcément… Dr Dany JAFFUEL, 09 juillet 2015 La diffusion le 13 mai 2015 d'un avertissement de sécurité de la Société Resmed au sujet de l'étude SERVE-HF a modifié nos pratiques et la prise en charge par ventilation auto-asservie des patients de « phénotype » SERVE-HF (patients insuffisants cardiaques chroniques symptomatiques (NYHA 2-4) avec une fraction d'éjection du ventricule gauche altérée (FEVG ≤ 45%) et un Syndrome d'Apnée du Sommeil Centrale prédominant modéré à sévère (IAH> 15/h, IAHcentral/IAH > 50% et IAcentral >10/h)). Dans la pratique quotidienne, cela a conduit parfois certains praticiens à faire un contrôle de l'enregistrement polygraphique ou polysomnographique sans ventilation auto-asservie des patients et constater que… le patient était toujours apnéique mais avec un phénotype désormais obstructif et non plus central ! Cette observation replace sous les feux de l'actualité l'étude de Ryan et al [1]. Cette étude a réalisé un suivi polysomnographique des patients à 3 mois et 24 mois du diagnostic initial. Ces patients faisaient partie de l'étude « CANPAP », étude pivot dont la post-hoc analyse [2] a démontré le bénéfice sur la mortalité et le recours à la greffe de patients, comparables à ceux de l'étude SERVE-HF, mais traité cette fois-ci par Pression Positive Continue et dont l'IAH a 3 mois sous traitement était inférieur à 15… L'hypothèse de recherche de Ryan et al. [1] est que, comme cela a été démontré par une autre équipe sur du cours terme [3], certains patients insuffisants cardiaques ont une modification de leur phénotype apnéique central en un phénotype obstructif. 98 patients des 258 inclus dans l'étude CANPAP ont pu faire l'objet de l'analyse. Il s'agissait de patients présentant majoritairement des cardiopathies ischémiques, de sexe masculin, d'IAH à 39/h et d'IMC flirtant avec les 30 kg/m2. Principaux résultats : - 18% des patients ont un phénotype d'événements qui devient obstructif (initialement 85% d'événements centraux, 73% d'événements obstructifs lors du suivi). - les patients qui changent de phénotype et deviennent obstructifs sont plus jeunes et ont plus fréquemment un IMC élevé, une tension artérielle systolique basse, une dyspnée importante, une prise de spironolactone. - Associé à cette modification du phénotype des événements, les patients devenus obstructifs sont moins dyspnéiques et ont une augmentation de leur fraction d'éjection (+2.8% (-0.4–6.0), p< 0.01). Intérêt de l'étude et limites : Cette étude confirme l'instabilité « phénotypique» des patients insuffisants cardiaques en terme de profil obstructif/central des événements. Elle souligne la nécessité de réévaluation polygraphique/polysomnographique des patients. Cette étude présente toutefois de nombreuses limites : l'étude ne porte pas sur l'ensemble de la population incluse dans l'étude CANPAP. Chez les 18% de patients qui changent de phénotype, ce sont essentiellement les hypopnées qui passent de central à obstructif et… il est très difficile sans marqueur invasif ou non de l'effort respiratoire d'être certain du caractère obstructif ou central d'une hypopnée. Conclusion : Cette étude suggère que 18% des patients insuffisants cardiaques apnéiques centraux ont un profil d'événement qui va changer avec le temps. La décision d'arrêter tout traitement chez ces patients sans contrôle polygraphique/polysomnographique est potentiellement lourde de conséquence. En effet ne pas traiter par Pression Positive Continue un patient insuffisant cardiaque apnéique obstructif est associé à une surmortalité [4]. Dr Dany JAFFUEL, 09 juillet 2015

Congrès SRLF 2015

Lien pour l'article