Orthèses aussi efficaces que la PPC pour réduire la pression artérielle
La pression artérielle est un facteur indépendant pour prédire la morbi-mortalité cardiovasculaire. Une hypertension artérielle (HTA) nocturne, le « non-dipping» de la pression artérielle au cours du sommeil ainsi qu’une HTA résistante constituent des situations très fréquentes au cours du syndrome d’apnées du sommeil.
Une méta-analyse récente de très grande qualité prenant en compte 51 études et 4888 patients apnéiques compare l’amélioration de la pression artérielle obtenue avec les orthèses d’avancées mandibulaires (OAM) et la pression positive continue (PPC) [Bratton DJ, JAMA. 2015;314(21):2280-2293].
Par comparaison avec un groupe inactif (placebo ou PPC inefficace), la PPC efficace était associée avec une réduction de la pression artérielle systolique de 2.5mmHg (intervalles de confiances à 95% (IC95%), 1.5 à 3.5mmHg; P <0.001) et de la pression artérielle diastolique de 2.0mmHg (IC95%, 1.3 à 2.7mmHg; P < 0.001).
Par comparaison avec un groupe inactif (placebo ou AOM inefficace), les orthèses d’avancées mandibulaires était associées avec une réduction de la pression artérielle systolique de 2.1mmHg (IC95%, 0.8 to 3.4mmHg; P= 0.002) et de la pression artérielle diastolique de 1.9mmHg (IC95%, 0.5 to 3.2mmHg; P = .008).
Cette méta-analyse confirme que l’amélioration de la pression artérielle est similaire avec les orthèses d’avancées mandibulaires (OAM) et la pression positive continue (PPC).
La durée d’utilisation de la pression positive continue (PPC) est un des éléments majeurs de l’efficacité en termes de réduction de la pression artérielle. Ceci est bien montré par les Meta régressions de cette méta-analyse :
Une heure supplémentaire d’utilisation de la PPC en moyenne/nuit est associé à une réduction supplémentaire de la pression artérielle systolique de 1.5mmHg (IC95%, 0.8 à 2.3mmHg; P < 0.001).
Pr Jean-Louis PEPIN, 17 mars 2016
